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糖皮质激素 — 微型速记导图
- 肾上腺结构
- 皮质：球状带(盐皮质激素) + 束状带(GC) + 网状带(雄激素)
- 髓质：肾上腺素/去甲肾上腺素（交感节前纤维支配）
- ★糖皮质激素（GC）——血浆最多为皮质醇
- 临床常用：氢化可的松/泼尼松/地塞米松
- ★GC 生理作用
- ① 糖代谢：抗胰岛素样作用 -> 升高血糖（糖尿病人慎用）
- ② 脂肪代谢：促四肢脂肪分解 + 促面/躯干脂肪合成 -> 向心性肥胖（满月脸/水牛背）
- ③ 蛋白质：抑制肝外合成/促进分解 -> 骨质疏松/皮肤变薄/抑制创伤愈合
- ④ 水盐代谢：利排水 -> 缺乏->水中毒
- ⑤ ★应激反应（必考）：
- 伤害性刺激（创伤/手术/感染/缺氧等）-> 腺垂体释放大量ACTH -> GC大量分泌
- 意义：增加耐受性和抵抗力
- GC 是应激反应的核心激素
- ⑥ 对组织器官影响：
- 血液：RBC/中性粒/PLT**↑** + 淋巴/嗜酸性粒**↓**
- 循环：允许作用（↑心血管对儿茶酚胺/AngII反应性）
- 药理：抗炎/抗毒/抗过敏/抗休克（四抗）
- ★GC 分泌调节——CRH-ACTH-GC 轴
- 下丘脑 CRH(+) -> 腺垂体 ACTH(+) -> 肾上腺皮质 GC
- 生物钟：CRH清晨觉醒前最高 -> 午夜最低
- 长反馈：GC↑ -> 抑 CRH/ACTH
- 短反馈：ACTH↑ -> 抑 CRH
- ★临床重点：长期大剂量用GC -> 负反馈抑ACTH -> 肾上腺皮质萎缩 -> 突然停药->肾上腺危象可致死
- 停药原则：逐渐减量 + 间断补充ACTH
- 应激时：CRH-ACTH-GC大量分泌，不受轴性负反馈影响